Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Кровь из носу! или Все о носовых кровотечениях». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Если носовое кровотечение связано с травмой слизистой оболочки носа, можно попробовать остановить его самостоятельно. Для этого нужно сесть прямо, голову слегка наклонить вперёд. На переносицу можно положить кусочек льда или полотенце, смоченное холодной водой.
Оказание первой помощи при носовом кровотечении – алгоритм действий
Если кровь течёт из носа в результате травмы и кровотечение незначительно по объёму, то справиться с проблемой можно самостоятельно, особенно если человек не имеет серьёзных проблем со здоровьем.
В первую очередь пострадавшего надо усадить на стул со спинкой или в кресло. Сильно запрокидывать голову или ложиться нежелательно из-за возможности заглатывания крови, что может вызвать тошноту и рвоту. Наклоняться вперёд тоже нельзя чтобы не увеличивать приток крови к области носа.
Чтобы остановить переднее кровотечение, достаточно приложить к переносице лёд или просто полотенце, смоченное холодной водой, и на 10-15 минут плотно прижать ноздрю к носовой перегородке. Если кровотечение интенсивное, то следует использовать ватные или марлевые тампоны, пропитанные перекисью водорода, которые осторожно вставляются в ноздри.
Если кровотечение не останавливается, необходимо доставить пострадавшего в медицинское учреждение.
Причины возникновения
Возможные причины кровотечения:
- механическая травматизация слизистой оболочки носа;
- отклонение носовой перегородки в одну или обе стороны от средней линии;
- истончение слизистой оболочки носа;
- воспалительные процессы различного происхождения;
- доброкачественные или злокачественные образования внутри носоглотки;
- гипертермия во время инфекционного процесса или после перегревания на солнце;
- обострение гипертонической болезни;
- гормональные нарушения;
- злоупотребление сосудосуживающими каплями;
- продолжительное употребление НПВС;
- передозировка антикоагулянтами, приводящая к проблемам со свертываемостью крови;
- расширение кровеносных сосудов при употреблении спиртного;
- заболевания кровеносной системы, сердца или сосудов;
- изменения барометрического давления (ныряльщики, альпинисты, во время авиаперелетов).
У будущих мам, чаще в третьем триместре, появляются легкие назальные кровотечения на фоне разрастания капиллярной сетки в полости носа из-за повышенной выработки эстрогенов.
Как остановить кровь из носа
Для прекращения кровотечения нужно удобно сесть, но не лечь. Достаточно будет прижать крыло носа или оба крыла к перегородке в течение приблизительно 10 минут.
Во время кровотечения из носа лучше всего сидя, слегка наклонить тело и голову вперёд. Отклонение головы назад не уменьшает выделение, а только заставляет кровь, вместо того, чтобы вытекать наружу, стекать по задней стенке горла. Поэтому в такой позе — с запрокинутой головой, теряется возможность контролировать интенсивность кровопотери.
По истечении 10 минут, крылья носа можно отпустить и проверить, что кровотечение прекратилось. Если нет, крылья прижимают к носовой перегородке ещё на 10 минут.
- Чтобы дополнительно сжать кровеносные сосуды в носу, можно использовать холодный компресс или помассировать кожу кубиками льда.
- Полезным будет холодный компресс на шею.
- Когда кровотечение прекратится, надо прилечь и отдохнуть.
Кроме этого, следует избегать интенсивной очистки носа, даже при сильном насморке, по крайней мере, в течение 12 часов. Иначе, можно вновь спровоцировать кровотечение.
Почему из носа может пойти кровь?
Кровотечение из носа классифицируют на «переднее» и «заднее». В первом случае причиной служит повреждение мелких кровеносных сосудов, такой тип обычно легко остановить. Второй случай считается более опасным, кровотечение возникает вследствие травмы крупных сосудов, располагающихся глубже в носу, поэтому в домашних условиях с ним не справиться. Если кровь «бьет ключом» — это повод для срочного вызова скорой помощи.
К причинам носового кровотечения относятся:
- травмы носа;
- истончение слизистой оболочки;
- воспалительные процессы в носовой полости;
- хрупкость сосудов, заболевания сердца и крови;
- резкое повышение артериального давления;
- неконтролируемый прием некоторых лекарств (антикоагулянтов, НПВС, сосудосуживающих капель от насморка).
Первая помощь при носовом кровотечении
- Вызвать скорую неотложную помощь или обратиться к лор-врачу в ближайшей клинике.
- Придать пациенту сидячее положение. Закидывать голову назад или ложиться нежелательно. Лучше принять вертикальное положение, подложив под подбородок лоток для определения объема потерянной крови.
- Если больной страдает гипертонической болезнью, измерить артериальное давление и принять назначенные врачом препараты, снижающие давление.
- Приложить холод в область носа и приложить холодное полотенце в воротниковую зону.
- Смочить вату 3% перекисью водорода и установить в преддверие носа.
- Прижать крыло носа к перегородке на 10-15 минут.
Местные причины крови из носа у ребёнка и взрослого.
Местные причины – это причины, связанные непосредственно с заболеваниями и патологическими состояниями полости носа. На их долю приходится только 15% всех носовых кровотечений.
Самая распространённая из местных причин – это механические травмы носа. Они могут быть следствием ушибов, падений, аварий, занятий спортом и прочих несчастных случаев. Как правило, кровотечение в этом случае сопровождается болевыми ощущениями, отёчностью тканей, иногда переломами хрящей и костей. К травмам, вызывающим эпистаксис, относятся повреждения слизистой носа во время проведения операций и лечебных процедур.
Вторая часто встречающаяся причина – это воспалительные заболевания носовой полости и околоносовых пазух (гайморит, синуситы, риниты). Особенно часто идёт кровь из носа при атрофической форме ринита, когда слизистая носа истончается, иссушается, и кровеносные сосуды становятся ломкими. Атрофический ринит может развиться из-за хронических болезней носовой полости, длительного использования сосудосуживающих препаратов.
Профилактические мероприятия напрямую зависят от причин, провоцирующих частые носовые кровотечения и могут включать:
- меры по укреплению сосудов (приём витамина С, препарата «Аскорутин», закаливание организма);
- поддерживание артериального давления на здоровом уровне;
- поддержание оптимального уровня влажности в помещении;
- работа на «грязных» производствах с соблюдением всех защитных мер;
- отказ от вредных привычек;
- своевременное лечение заболеваний печени, почек, инфекционных болезней, воспалений лор-органов;
- соблюдать режим труда и отдыха, не переутомляться;
- употреблять пищу, богатую белком, и снизить в своём рационе продукты, разжижающие кровь (цитрусовые, жирная рыба, имбирь, лук, чеснок, вино и др.).
Носовые кровотечения у детей
В переднем отделе носовой перегородки находится достаточно нежная зона, где расположено много капилляров. Именно из этой части носа в 90% случаев происходят носовые кровотечения у детей. Такие носовые кровотечения неопасны, и их довольно быстро можно остановить.
Иногда кровь может пойти у ребенка из крупных сосудов носа. В таких случаях возникает достаточно сильное и интенсивное кровотечение. Поэтому необходимо срочно вызвать врача, чтобы он оказал помощь при носовом кровотечении.
Бывает, что у ребенка течет кровь из носа, однако источником кровотечения являются другие органы – трахея, бронхи, легкие, пищевод или желудок. Поэтому так важно разобраться в причине носового кровотечения у детей. При кровотечении из носа кровь бывает обычного цвета, она стекает по задней стенке глотки. Очень темная, цвета кофейной гущи, кровь может говорить о кровотечении из желудка.
Быстрая и большая потеря крови опасна для здоровья и жизни ребенка. При значительной кровопотере у ребенка могут появиться общая слабость, головокружение, бледность кожных покровов, шум и звон в ушах; черточки перед глазами, жажда и частое сердцебиение.
Затем снижается артериальное давление, ребенок может потерять сознание.
При кровотечении из задних отделов носа ребенок может сглатывать кровь, и только по рвоте со сгустками крови можно понять, что у него имеется носовое кровотечение.
Причины носовых кровотечений
Это патологическое состояние вызывается различными причинами, однако выделяют две группы факторов, приводящих к носовым кровотечениям.
В 90-95% случаев эпистаксиса его источник – передненижний отдел носовой перегородки, называемый Киссельбаховым сплетением. В остальных случаях кровотечение развивается в среднем и заднем отделах носовой полости. Наиболее угрожающими считаются эпистаксисы, характеризующиеся внезапным началом, большой потерей крови и непродолжительностью. Специалисты называют их «сигнальными» эпистаксисами. Они могут быть вызваны повреждением крупного сосуда в носовой полости или разрывом аневризмы. Носовые кровотечения может провоцировать и раковая опухоль.
Легочное кровотечение, для которого характерно появление алой пeниcтой крови, также может происходить через нос. При кровотечениях, возникающих в верхних отделах ЖКТ, из носа может выделяться темная свернувшаяся кровь. Заболевания крови и лечение антикоагулянтами нередко вызывают это патологическое состояние и увеличивают его длительность. Эпистаксис также является одним их признаков перелома черепа. Нередко при этом в крови наблюдаются белые вкрапления спинномозговой жидкости. Тепловой или солнечный удар тоже может стать причиной течения крови из носа. При этом оно сопровождается головной болью, головокружением, тошнотой, обмороками. Такому состоянию могут быть подвержены даже здоровые люди.
В случаях, когда не установлена точная причина эпистаксиса, его обычно связывают с заболеваниями крови. Причем, это может быть целый ряд серьезных болезней. К ним относятся нарушения функции и структуры тромбоцитов, снижение факторов свертываемости крови и уменьшение уровня протромбина. К причинам, приводящим к носовым кровотечениям, относят также большие физические нагрузки, быстрый бег, перегревание тела, резкие наклоны и вставание при высоком давлении, разреженность окружающего воздуха.
Для установления причины хронических носовых кровотечений могут понадобиться следующие лабораторные и аппаратные исследования:
Анализ крови и мочи, который покажет общее состояние здоровья;
Коагулограмма, характеризующая работу свертывающей системы крови;
Анализ крови на наличие протромбина и определение патологий печени АЛАТ, АСАТ;
Электроэнцефалограмма, отражающая характер биотоков мозга;
УЗИ головы и внутренних органов;
Электрокардиограмма, указывающая на нарушения в работе сердечнососудистой системы;
Эхокардиография, направленная на исследование изменений сердца и его клапанов;
Рентгенограмма носовой полости и черепной коробки;
Компьютерная томография пазух носа;
Магнитно-резонансная томография носовых пазух и черепной коробки.
Для установления диагноза больному может понадобиться осмотр у следующих врачей: лор, гематолог, хирург, невропатолог, кардиолог, окулист.
Сухость слизистой и ломкость сосудов
Следующая причина тесно связана с предыдущим пунктом — это излишняя сухость слизистой оболочки. В норме носоглотка постоянно увлажняется слизистым секретом, который вырабатывают бокаловидные клетки. Эта слизь выполняет множество функций, и одна из них — обеспечение эластичности слизистой оболочки. Если слизь высыхает, слизистая становится неэластичной, и чрезвычайно чувствительной к различным воздействиям.
Сосуды пересушенной слизистой очень хрупкие — их повреждение могут вызвать перепады артериального давления, физическая нагрузка на организм, чихание и т.д.
Почему слизистая пересыхает? Причин может быть несколько:
- сухость воздуха (особенно если ребенок спит возле работающей батареи, или его комнату редко проветривают);
- недостаточное количество выпиваемой жидкости;
- злоупотребление сосудосуживающими каплями для носа (их следует применять не более 5-7 дней, в зависимости от действующего вещества);
- сухая слизистая может быть просто индивидуальной особенностью организма.
Не зря педиатры, услышав жалобу на кровь из носа у ребенка, в первую очередь назначают увлажняющие капли для носа (на основе солевых растворов или морской воды). Ими можно орошать слизистую несколько раз в день. Зачастую этого достаточно, чтобы забыть о носовых кровотечениях, как днем, так и ночью.
Что должны предпринять родители, если у ребенка пошла кровь из носа?
В случае, когда кровотечение началось в ночное время, когда ребенок уже в постели, немедленно усадите его. Вопреки распространенному мнению, запрокидывать голову не нужно — очевидно, что кровь от этого не перестает течь, вы ее просто не видите. Кровотечение продолжается, но течет уже не из носа, а в пищевод и желудок, что, в конечном счете, может спровоцировать рвоту. К тому же, если голова ребёнка запрокинута, вы не можете оценивать силу и продолжительность кровотечения.
Таким образом, ребенок должен сидеть, причем с легким наклоном вперед. Теперь ребенок, или кто-то из родителей, должен зажать нос так, чтобы кровь не вытекала. В таком положении необходимо подождать 10 минут — за это время должен образоваться кровяной сгусток, блокирующий небольшое повреждение сосуда. Сжимать слишком сильно не нужно, как и отпускать нос каждые 30 секунд (от этого кровь может пойти сильнее). Можно приложить к переносице пакет со льдом (холод вызывает сужение сосудов, благодаря чему кровотечение прекращается быстрее). Если через 10 минут кровь продолжает идти, повторите процедуру.
Если кровотечение не удалось остановить в течение 20 минут, необходимо вызвать врача или отправиться в больницу.
Кровотечения из носа: диагностика
Для того чтобы понять, какие меры нужно предпринять, следует провести ряд исследований. Перед посещением врача можно пройти онлайн-самодиагностику на нашем сайте. Она позволит узнать, насколько серьезны ваши симптомы и о каких заболеваниях могут сигнализировать.
Задняя тампонада носа
Нередко заднюю тампонаду носа проводят в условиях экстренного оказания помощи больному при обильном кровотечении изо рта и обеих половин носа, поэтому процедура требует от врача определенных навыков. Способ разработал Ж.Беллок (J.Bcllock. 1732-1870) — крупный французский хирург, предложивший для задней тампонады носа специальную изогнутую трубку, внутри которой находится длинный гибкий мандрен с пуговкой на конце. Трубку с мандреном вводят через нос до хоан, и мандрен проталкивают в рот. Затем к пуговке мандрсна привязывают нити тампона и трубку вместе с мандреном извлекают из носа вместе с нитями; при натягивании нитей тампон вводдят в носоглотку. В настоящее время вместо трубки Беллока применяется резиновый урологический катетер Нелатона. Этот способ в модифицированном виде дошел до наших дней.
Для задней тампонады носа необходим резиновый катетер Нелатона № 16 и специальный носоглоточный тампон из плотно упакованной марли в виде параллелепипеда, перевязанный крест-накрест двумя прочными толстыми шелковыми нитями длиною по 60 см, образующими после изготовления тампона 4 конца. Средние размеры тампона для мужчин составляют 2×3,7×4,4 см, для женщин и подростков 1,7x3x3,6 см. Индивидуальный размер тампона соответствует двум сложенным вместе дистальным фалангам I пальцев кисти. Носоглоточный тампон пропитывают вазелиновым маслом, и после отжатия последнего дополнительно пропитывают его раствором антибиотика.
После аппликационной анестезии слизистой оболочки соответствующей половины полости носа катетер водят в нее до появления его конца в глотке из-за мягкого неба. Конец катетера вытягивают корнцангом из полости рта, и прочно привязывают к нему две нити тампона , которые при помощи катетера выводят наружу через нос. Легким потягиванием за нити вводят тампон в полость рта. При помощи II пальца левой кисти тампон заводят за мягкое небо, и одновременно подтягивают его правой рукой за нити к хоанам. При этом необходимо следить, чтобы при введении тампона вместе с ним мягкое небо не завернулось в носоглотку, в противном случае может наступить его некроз. После того как носоглоточный тампон плотно фиксирован к отверстиям хоан, помощник удерживает нити в натянутом положении, а врач проводит переднюю тампонаду носа но В.И.Воячеку. Однако переднюю тампонаду носа можно и не проводить. В этом случае нити фиксируют тремя узлами на марлевом якоре, плотно фиксируемом к ноздрям. Две другие нити, выходящие из полости рта (или одна, если вторая срезана), в ненатянутом положении фиксируют лейкопластырем к скуловой области. Эти нити в дальнейшем послужат для удаления тампона, которое, как правило, проводят через 1-3 дня. При необходимости тампон можно сохранять в носоглотке еще 2-3 дня под «прикрытием» антибиотиков, однако в этом случае увеличивается риск осложнений со стороны слузовой трубы и среднего уха.
Удаление тампона производят следующим образом. Сначала удаляют якорь путем срезания фиксирующих его нитей. Затем удаляют вставочные тампоны из полости носа, орошая ее 3% раствором перекиси водорода. После их удаления петлевой тампон изнутри обильно пропитывают перекисью водорода и выдерживают некоторое время, чтобы размочить его и ослабить связь со слизистой оболочки носа. Затем сухим тонким марлевым тампоном просушивают полость вставочного тампона и орошают се 5% раствором дикаина и несколькими каплями раствора адреналина гидрохлорида (1:1000). Через 5 мин, продолжая размачивать петлевой тампон перекисью водорода, осторожно удаляют его. Убедившись, что кровотечение не возобновилось (при незначительном кровотечении его останавливают при помощи перекиси водорода, раствора адреналина и др.), приступают к удалению носоглоточного тампона. Ни в коем случае нельзя сильно тянуть за нити, выходящие из полости рта, так как можно поранить мягкое небо. Необходимо под контролем зрения прочно ухватить нить, свисающую из носоглотки, и нисходящим движением потянуть за нее, вытянуть тампон в глотку и быстро удалить его.
При гемопатиях различной этиологии тампонирование носа и каутеризация кровоточащих сосудов нередко оказываются неэффективными. В этих случаях некоторые авторы рекомендуют пропитывать тампоны лошадиной или противодифтерийной сывороткой, вставлять в полость носа марлевые мешочки с гемостатической губкой или фибринную пленку в сочетании с облучением рентгеновскими лучами носа и селезенки, один раз в три дня, всего 3 раза. При неэффективности описанных выше приемов прибегают к перевязке наружной сонной артерии и в крайнем случае, по жизненным показаниям,- к перевязке внутренней сонной артерии, что чревато серьезными неврологическими осложнениями (гемиплегия) и даже смертью на операционном столе.
Причины носового кровотечения
В большинстве случаев носовые кровотечения не опасны и возникают из-за раздражения/повреждения слизистой носа или простуды. В носу очень много мельчайших кровеносных сосудов, которые легко повреждаются и кровоточат даже при микротравмах. Сухой воздух (особенно зимой в отапливаемых помещениях) может раздражать и высушивать слизистую оболочку носа, в результате чего в носу образуются корочки, при сморкании или очищении носа они отделяются, повреждая мелкие сосуды. Такая же ситуация наблюдается при простудных заболеваниях.
Наиболее вероятны носовые кровотечения у детей 2–10 лет, они более склонны к простудам, аллергическим реакциям, кроме того, засунуть палец или инородное тело в нос — для маленького ребенка не проблема, а развлечение. Взрослые 45–65 лет тоже часто сталкиваются с носовыми кровотечениями, поскольку в среднем и пожилом возрасте кровь имеет тенденцию хуже сворачиваться. Кроме того, многие пожилые люди принимают лекарства, разжижающие кровь, имеют в анамнезе такие заболевания, как артериальная гипертензия, атеросклероз, нарушение свертываемости крови. Носовые кровотечения часто случаются и у беременных, поскольку в этот период кровеносные сосуды в носу расширяются, соответственно растет давление на мельчайшие кровеносные сосуды, расположенные в слизистой оболочке.
К причинам носового кровотечения относятся:
- раздражение слизистой носа из-за аллергии, простуды, воспалительных заболеваний околоносовых пазух (синуситы);
- очень холодный или сухой воздух;
- травматизация слизистой с повреждением сосудов (пальцевая, инородными телами);
- травмы носа (перелом костей носа);
- вдыхание химических соединений;
- чрезмерное использование антигистаминных и сосудосуживающих назальных спреев;
- хирургические вмешательства (хирургия синуса или гипофиза, операции на перегородке носа при искривлении);
- оксигенотерапия через назальные канюли.
Причины эпизодических кровотечений
Типичный случай сопряжен с прямым механическим повреждением слизистой оболочки носа.
Далеко не всегда речь идет о грубом влиянии. Например, о падении, хотя это тоже вариант. Особенно часто встречается у детей или спортсменов. Вполне возможно повреждения при попытке удалить слизистую корочку пальцем, прочими предметами.
В такой ситуации удается выявить четкую причинно-следственную связь между явлениями. Специального лечения не требуется, важно только остановить истечение крови.
С другой стороны, если достаточно небольшого по силе воздействия, скорее всего, имеет место ломкость сосудов.
Нужно обследоваться на предмет патологий соединительных тканей, гиповитаминоза, чтобы увериться в нормальном состоянии кровоснабжающих структур.
Терапия нужна только при обнаружении патологических факторов.
- Аллергия требует применения антигистаминных 1 или 3-го поколений (Супрастин, Цитрин), также минимизации контактов с веществом, на которое есть реакция.
- Тромбоцитопатии предполагают применение глюкокортикоидов. Преднизолона, Дексаметазона.
- Раковые опухоли, полипы — основание для оперативной коррекции. Также по мере надобности проводят лучевую и химиотерапию.
- Воспалительные процессы. Антибиотики, НПВП (Кеторол, Найз), также противоотечные, сосудосуживающие краткими курсами (Називин и аналоги).
- Эндокринные расстройства — операция по удалению опухоли (феохромоцитома), заместительная гормональная терапия.
- Артериальная гипертензия. Средства для понижения давления. Бета-блокаторы (Метопролол), антагонисты кальция (Дилтиазем, Верапамил), прочие.
Некоторые патологии лечению в принципе не поддаются.
Кровотечения из носа проблема не столь безобидная. Она провоцируется массой факторов, и при регулярных рецидивах необходимо обследование и лечение.
Список литературы, использованной при подготовке материала:
- Журова О.Н., Куницкий В.С., Подпалов В.П. Носовое кровотечение в общеврачебной практике. Учебно-метод. пособие. — Витебск: ВГМУ, 2016 г.
- Министерство здравоохранения РФ. Стандарт специализированной медицинской помощи при носовом кровотечении.