Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Недоношенный ребенок: чем опасно появление на свет раньше срока». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
По мере внедрения новых стандартов лечения, более пристального наблюдения за беременными женщинами и профилактических мероприятий врачи постепенно снижают количество преждевременных родов. Это важно потому, что каждая неделя, проведенная в животе матери, делает ребёнка более адаптированным к внешней среде. Поэтому максимально пролонгированная до положенного срока беременность — это одна из основных целей акушерства.
Еще в период планирования важно провести вакцинацию от гриппа и других опасных инфекций. Есть данные о том, что женщины, которые заболеют гриппом или иными серьезными инфекциями, рискуют родить малыша ранее срока. Это связано со многими факторами, включая стресс, изменения обменных процессов, повышение тонуса матки и влияние лихорадки и токсикоза.
Также врач порекомендует отказаться от вредных привычек, бросит курить и употреблять кофе, алкоголь. Все эти вещества негативно влияют на малыша и провоцируют преждевременное его рождение, серьезные болезни.
Если это планирование беременности методом ЭКО, важна беременность одним плодом, не двойней, тройней. Это связан с тем, что многоплодная беременность связана с повышенным риском недоношенности. Плюс к этому, есть проблемы репродуктивного здоровья, которые решались с помощью ЭКО.
Врач обязательно порекомендует пройти полное обследование в период планирования, особенно если у женщины есть дефицит веса или его избыток. Тучные женщины чаще рожают раньше срока. Нужно начать заниматься спортом и придерживаться здоровой, сбалансированной диеты перед тем, как забеременеть. А вот во время вынашивания ребёнка ограничительные диеты не рекомендованы, они могут лишить ребёнка необходимых ему питательных веществ.
Причины преждевременных родов
- Перенесенный грипп, который может вызвать не только преждевременные роды, но и заболевания плода.
- Цитомегалия, которую может вызвать перенесенная матерью инфекция, возбудителем которой является ДНК-содержащий цитомегаловирус человека.
- Гипоксия плода — внезапно возникшие или медленно формирующиеся нарушения кровотока в плаценте, что приводит к тому, что к ребенку приходит меньше крови, снабженной кислородом.
- Хронические заболевания мамы.
- Большие психологические и физические нагрузки.
- Вредные привычки и неправильный образ жизни.
Поликлиника Отрадное — крупнейший многопрофильный медицинский центр Москвы.
На 4 этажах в одном здании оказывается около 3500 видов медицинских услуг для взрослых и детей. Более 80 врачей обслуживают тысячи пациентов в месяц.
Услуги центра доступны для всех слоев населения, а
В нашей клинике имеется диагностическая база для проведения полного обследования, а хирурги выполняют операции как амбулаторно, так и в хорошо оснащенном стационаре.
У нас также доступен широкий спектр физиотерапевтических и стоматологических услуг. А вернуть красоту помогут современные косметологические методики.
Профессионализм наших врачей и теплое человеческое отношение создают все условия для быстрой и качественной диагностики, лечения и реабилитации.
Сильная степень недоношенности
Малыш появляется на свет раньше 28 недели беременности. Раньше такие дети выживали крайне редко, но современная медицина позволяет выхаживать и таких малышей. Практически у всех детей, появившихся на этом сроке, легкие еще не развиты – большинству из них требуется искусственная вентиляция легких или подача потока воздуха, обогащенного кислородом. Легкие могут поддерживать функции дыхания с 22-24 недели внутриутробного развития, но альвеолы, необходимые для нормального усвоения кислорода, развиваются только на 28-30 неделях беременности. Кроме того, сильно недоношенные дети не могут самостоятельно питаться и поддерживать температуру тела. Родителям таких малышей надо понимать, что ребенок задержится в детском отделении надолго.
Симптомы начала преждевременных родов
При начавшихся преждевременных родах появляется регулярная родовая деятельность и сглаживание или раскрытие шейки матки. Начало родовой деятельности сопровождается появлением регулярных схваткообразных болей в нижних отделах живота, которые нарастают по интенсивности с течением времени, промежутки между схватками уменьшаются. Довольно часто преждевременные роды начинаются с излития околоплодных вод, причем их количество может быть от нескольких капель до нескольких литров, Кроме того, появление у женщины слизистых выделений с прожилками крови или кровянистых выделений при недоношенной беременности свидетельствует о возникших структурных изменениях в шейке матки, т. е. ее сглаживании. Появление любых из вышеперечисленных симптомов требует срочной госпитализации в акушерский стационар.
При малейших подозрениях на отклонение от нормального течения беременности необходимо обращаться за квалифицированной помощью.
При появлении этих симптомов необходимо немедленно вызвать «скорую помощь», которая доставит будущую маму в стационар. В некоторых случаях возможно продлить беременность; если такой возможности нет, то в стационаре создаются условия для бережного родоразрешения — родов, во время которых совсем еще неокрепший малыш испытывает наименьшие нагрузки из возможных.
Тактика ведения преждевременных родов
При угрожающих и начинающихся родах — когда раскрытия шейки матки нет или оно незначительное — тактика направлена на пролонгирование беременности. Женщину срочно госпитализируют, создают строгий постельный режим, назначают успокоительные, устраняют причины, приведшие к преждевременным родам (если это возможно). Например, проводят наложение швов на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности, лечение влагалищных инфекций, восстановление естественной микрофлоры влагалища или назначение антибиотиков при наличии инфекционного процесса, лечение проводится совместно с терапевтом или эндокринологом (при необходимости). Обязательным компонентом являются препараты, снижающие тонус матки (токолитики), улучшающие работу плаценты, повышающие иммунитет, витаминотерапия, а также препараты, улучшающие внутриутробное питание ребенка и ускоряющие «созревание» легких плода.
Виды преждевременных родов
Принято несколько классификаций. Рассмотрим их.
- По сроку: критично ранние — до 28 недели, существенно ранние — на сроке от 28 до 32 недель, умеренно ранние или поздние — на сроке от 32 до 37 недель;
- По механизму наступления: индуцированные и спонтанные. Индуцированные вызывают искусственно по медпоказаниям. Встречаются в 40% случаев. Спонтанные в 60% случаев начинаются со схваток, в 40% — с разрыва плодных оболочек;
- По характеру протекания: спонтанные, с регулярной родовой деятельностью, без нее и искусственно спровоцированные. В 80% случаев преждевременные роды начинаются спонтанно. При этом плодный пузырь может быть целым — и тогда схватки регулярные, нарастают. Или могут излиться околоплодные воды, родовая активность хаотичная. По медицинским показаниям роды на раннем сроке могут вызвать искусственно. Например, при опасности жизни матери, внутриутробной гибели плода или пороках, которые несовместимы с жизнью;
- По симптомам: угрожающие, начинающиеся и начавшиеся. При угрожающих ранних преждевременных родах болит низ живота и поясница, повышается тонус. Ее шейка остается без изменений, наружный зев закрыт. При начинающемся процессе появляются боли в нижней части живота. Могут начаться регулярные схватки. Шейка сглаживается или укорачивается. Главный симптом начавшихся преждевременных родов — регулярная родовая деятельность. Шейка открывается на 2 ‒ 3 см, происходит это быстро.
Трудности первого года жизни матери и дитя
Первый год жизни для матери и дитя крайне сложный и ответственный. Это период, когда необходимо совместно с врачами различного профиля создать условия для полноценного развития малыша, предотвращения различного рода патологий. Для матери крайне важно соблюдать установку мудрых врачей — не унывать и сохранять грудное молоко. И при этом соблюдать все необходимые рекомендации докторов, согласно клинической ситуации: массаж специалиста, плаванье под присмотром инструктора, войта-терапия, возможные специальные ингаляции при проблемах с дыханием. Период выхаживания требует внимания к самым малейшим нюансам развития. Порой у родителей опускаются руки от обилия диагнозов и планов лечения. Здесь самое важное — помнить, что у любого младенца первый год жизни непрост. А у вашего — вдвойне, но дальше, после первого года жизни будет только проще.
Что вызывает рождение недоношенного ребенка?
Причина преждевременных родов с предшествующим или преждевременным разрывом оболочек обычно неизвестна. В то же время анамнез матери часто показывает низкий социальноэкономический статус; неадекватный пренатальный уход; плохое питание; низкое образование; незамужний статус; преждевременные роды в анамнезе и интеркуррентные заболевания или инфекции (например, бактериальный вагиноз). Другие факторы риска включают отслойку плаценты и преэклампсию.
Сепсис или менингит встречается приблизительно в 4 раза чаще. Повышенная вероятность развития инфекций является следствием использования постоянных внутрисосудистых катетеров и интубации трахеи, наличия нарушения целостности кожных покровов и значительно сниженного уровня иммуноглобулинов в сыворотке крови.
Почему ребенок может родиться раньше срока
Причины преждевременных родов могут быть самыми разными, и зачастую их сложно предсказать заранее и предотвратить. Но их можно условно разделить на две большие группы: связанные со здоровьем мамы и связанные с развитием плода. К первой группе можно отнести и проблемы вынашивания, связанные с маточно-плацентарными нарушениями, инфекционные и другие сопутствующие заболевания мамы. «Лидером» в причине преждевременных родов считаются воспалительные заболевания плаценты.
К таким же «внешним» причинам можно отнести все, что влияет на состояние мамы: стрессы, плохую экологию, недостаточное питание, различные травмы. Поэтому будущим мамам так важно беречь себя (а значит, и будущего ребенка).
Если говорить о «внутренних», то есть связанных с развитием ребенка, причинах преждевременных родов, то это прежде всего врожденные пороки развития, травмы или инфицирование плода. Различные исследования, которые проводятся во время беременности, позволяют врачам вовремя оценить состояние плода и принять меры. Поэтому регулярное наблюдение имеет важное значение для благополучной беременности и вынашивания малыша.
Кстати, вес ребенка никак не связан с недоношенностью и диагнозом «преждевременные роды». Младенец может родиться доношенным по сроку, но при этом обладать недостаточным весом и ростом (чтобы это определить, существуют специальные массо-ростовые таблицы).
Симптомы преждевременных родов можно спутать с обычными болями при беременности. Предвестники возникают за несколько дней: боль в спине, пояснице, выделения из влагалища более обильные.
Основные признаки:
- Схваткообразные ощущения слабого характера, тянет живот, матка немного сокращается, ребёнок ведёт себя беспокойно (хаотично шевелится). Из влагалища появляются слизистые выделения, но при осмотре врач определяет закрытую матку. Если вовремя обратиться за помощью, то можно сохранить беременность и доносить до срока. Это угрожающие преждевременные роды.
- Если же начинающиеся роды раньше срока, то симптомы выражены ярче: те же боли внизу живота, спине, выделения слизистые и с кровью, возможно излитые околоплодных вод, а шейка матки размягчена.
- Преждевременные роды, носящие стремительный характер не остановить. Интенсивные боли, схватки, шейка раскрыта, воды отходят, требуется срочная медицинская помощь.
Опасность преждевременных родов
Преждевременные роды – это опасная патология, которая может спровоцировать многие осложнения для ребёнка:
- летальный исход;
- гипоксия;
- травмы при рождении;
- внутричерепное кровоизлияние;
- повреждения шейного отдела позвоночника.
Когда нельзя остановить преждевременные роды, то медики предпринимают все возможное, чтобы сохранить жизнь ребёнку. При необходимости проводится операция кесарево сечение.
Дети, рождённые после 22 недели сразу же отправляются в больницу, где есть специальное оборудование для выхаживания и дальнейших процедур, которые обеспечивают жизнеспособность.
Что необходимо учитывать при вскармливании преждевременно рожденного ребенка?
Быстрые темпы роста недоношенного ребенка обуславливают более высокие потребности организма в белке, микроэлементах, витаминах. Поэтому, чтобы удовлетворить физиологические потребности такого ребенка используют грудное молоко как основу, куда добавляют питательные вещества, которые в дефиците.
Такое дополнительное обеспечение белками, некоторыми микроэлементами, витаминами, особенно детям с гестационным возрастом меньше, чем 32 недели, и массой тела 1 500 г и меньше, может проводиться путем частичного парентерального питания.
Младенцам, которые имеют гестационный возраст 32-34 недели, добавочное введение белка может осуществляться энтерально, добавляя в грудное молоко специальные, обогащенные белком добавки. Новорожденные, которые получали обогащенное материнское молоко, имеют больший прирост веса, линейного роста, значительно выше уровень азота мочевины.
Как можно снизить риски преждевременных родов и патологии плода во время беременности?
- Важно продолжить прием фолиевой кислоты на всем протяжении беременности, но критически важным периодом для формирования нервной системы плода являются первые 4-8 недель беременности, когда в отсутствие адекватной обеспеченности фолиевой кислотой могут формироваться грубые пороки развития нервной системы.
- Важно находиться под наблюдением гинеколога, а в случае наличия хронического заболевания и профильного специалиста, продолжать прием базовых препаратов, что позволяет уменьшить вероятность осложнений во время беременности.
- Своевременно выявить и компенсировать впервые возникшие заболевания. Компенсация гестационного сахарного диабета, позволит избежать пороков развития и диабетической фетопатии у плода, коррекция артериальной гипертензии, уменьшит вероятность возникновения гестоза, внутриутробной задержки роста плода и преждевременных родов.
- Своевременно пройти пренатальные скрининги. По результатам скрининга может быть заподозрена патология плода, что может потребовать изменения дальнейшей тактики, и в случае подтверждения заболевания, необходимо планировать роды в перинатальном центре, где может быть оказана вся необходимая помощь роженице и ребенку, в том числе рожденному преждевременно. В условиях перинатального центра реанимационная помощь глубоко недоношенному ребенку оказывается командой специалистов, что повышает шансы ребенка на выживание и улучшает прогноз. В некоторых случаях, при выявлении редких и сложных врожденных пороков развития, может потребоваться перевод новорожденного ребенка в специализированное хирургическое отделение.
- Актуальным остаётся применение антирезусного иммуноглобулина при определенных условиях женщинам с резус-отрицательной группой крови для предупреждения развития резус-сенсебилизации.
- При угрозе преждевременных родов на сроке 24-34 нед гестации улучшить выживаемость ребенка помогает использование стероидов для ускорения созревания легких и уменьшения риска развития тяжелого респираторного дистресс синдрома (максимальная эффективность после введения необходимой дозы дексаметазона или бетаметазона составляет от 2 до 7 дней.).
- Обеспечить защиту от вакциноуправляемых инфекций в 3 трм беременности (на сроке 27-36 недель) разрешено введение инактивированных вакцин от гриппа, коклюша-дифтерии-столбняка (Адасель), ковид-19 (спутник V).
- Может быть полезным провести скрининг на бета-гемолитический стрептококк типа А в 3 триместре особенно в случае бессимптомной бактериурии. В этом случае бывает показана антибактериальная терапия интранатально (в момент родов) для предупреждения инфекции у малыша.